Jorge García Criado asume desde el pasado mes de mayo el puesto de jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Salamanca. Es, por tanto, el encargado de sustituir al fallecido Rafael Borrás, su predecesor en el puesto, y estará al frente de las urgencias del hospital charro durante los próximos cuatro años.

Ahora, hace balance de estos primeros meses al frente de este Servicio. La media de atención está por encima de los 400 pacientes diarios, de los cuales, en torno a 330-340 pacientes pertenecen a urgencias de adultos. Criado reconoce que la plantilla de médicos y enfermeras en este ámbito "no es suficiente" por ahora. 

"La resolución de la OPE de Medicina Familiar y Comunitaria con unos meses de antelación ha supuesto que varios compañeros se hayan marchado para ocupar la plaza conseguida. En septiembre se tiene que resolver la OPE de Médico de Urgencias Hospitalarias y esperamos que se incorporen nuevos propietarios y que los facultativos del servicio que han conseguido plaza puedan consolidar sus puestos".

Entre los objetivos que se marca el equipo para los próximos años, el doctor asegura que pretenden mejorar la seguridad del paciente en Urgencias y crear una Unidad de Corta Estancia dependiente del Servicio de Urgencias como alternativa a la hospitalización convencional, "este proyecto probablemente sea el más ambicioso".

También quieren trabajar para conseguir la acreditación del Servicio de Urgencias como una garantía de la calidad asistencial. Finalmente, Jorge Criado reconoce que quieren retomar la gestión por procesos: "Como la asistencia en función del nivel de gravedad, separando los flujos de pacientes según la gravedad y destinando los recursos adecuados a cada nivel, o la metodología general de trabajo, se ha mantenido".

-Regresa como jefe de servicio tras serlo algunos años atrás, ¿va a haber algún cambio en la gestión con respecto a la que hizo en su anterior etapa?

-"Para empezar, hemos cambiado el equipo con dos nuevos Jefes de Sección: Gloria López, que asume por primera vez labores de gestión y que es la responsable de los recursos humanos, la organización de las planillas, la distribución de las cargas de trabajo y Miguel Ángel Delgado, con más experiencia, ya que fue Jefe de Servicio durante cuatro años y también ha sido candidato a la jefatura en el reciente concurso, y que se encargará de todo lo relacionado con los residentes y su docencia, así como de detectar las necesidades formativas del servicio; también de organizar y acreditar las actividades de formación que vayamos desarrollando.

En los últimos meses ha habido cambios en la Jefatura de Unidad de Enfermería: Laura Rodríguez, que vuelve a Urgencias donde ha sido enfermera durante muchos años y después de haber sido Jefa de Unidad de Enfermería en Hematología durante un año y Arantza Sancho, enfermera con gran experiencia en nuestro Servicio y que al igual que Gloria, asume la responsabilidad de la Jefatura de Unidad por primera vez.

Sólo eso ya supone un cambio, porque las ideas y las formas de trabajar son diferentes.

En cuanto a la gestión, claro que habrá cambios. Mi etapa anterior me sirvió, sobre todo, como aprendizaje. Además, el traslado a un edificio nuevo nos obliga a trabajar de forma distinta. Hay que reconocer que, a pesar de estar cerca de cumplir un año en el nuevo hospital, aún estamos en periodo de adaptación. Unido esto a las circunstancias de los dos últimos años, hacen que el servicio se encuentre en un momento totalmente diferente.

Lo que no cambia es el objetivo fundamental: prestar a nuestros pacientes la mejor asistencia posible con los medios y recursos de que disponemos y tratar que el Servicio de Urgencias sea un servicio de referencia dentro del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca y de SACYL".

-¿Qué objetivos de mejora se marca para los próximos años?

-"En el proyecto de gestión para el Servicio de Urgencias que presenté marcaba unas líneas estratégicas sobre las que trabajar en los próximos años.

En primer lugar, la gestión por procesos. Antes de la pandemia comenzamos a definir un sistema organizativo basado en la gestión por procesos, pero con todo lo acontecido durante estos dos años y medio y el traslado al nuevo hospital, el proyecto quedó a medias. Alguno de los pilares básicos de este sistema, como la asistencia en función del nivel de gravedad, separando los flujos de pacientes según la gravedad y destinando los recursos adecuados a cada nivel, o la metodología general de trabajo, se ha mantenido. Pero hay otras medidas que debemos potenciar: trabajar por equipos, implantar un ciclo de mejora continua, elaborar un manual de procedimientos, mejorar la formación en triaje, desarrollar infografías de ayuda en la toma de decisiones... En algunos de estos aspectos ya venimos trabajando.

La segunda línea de trabajo es crear una Unidad de Corta Estancia dependiente del Servicio de Urgencias como alternativa a la hospitalización convencional. Este proyecto probablemente sea el más ambicioso, pero creemos que es una magnífica oportunidad para el servicio y para el complejo asistencial poder disponer de una unidad de estas características que ha demostrado su eficacia y eficiencia.

Otra de las líneas de trabajo es mejorar la seguridad del paciente en Urgencias. En un servicio como el nuestro, donde intervienen tantas personas y se realizan multitud de procedimientos, el riesgo de que ocurran errores asistenciales es muy elevado. Nuestro objetivo es crear una cultura de seguridad del paciente en Urgencias, concienciar del riesgo de errores y comunicarlos, siempre con una finalidad formativa.

También queremos trabajar para conseguir la acreditación del Servicio de Urgencias como una garantía de la calidad asistencial que pretendemos dar en nuestro servicio. Además, serviría para sentar las bases de cara a optar a ser Unidad de Docente y poder formar especialistas en Medicina de Urgencias y Emergencias en un futuro.

En algunas otras cosas ya hemos avanzado bastante, como con la gestión compartida. Hemos formado un verdadero equipo junto con las jefas de unidad de enfermería, con una comunicación constante, en el que las decisiones se toman de forma conjunta tratando de buscar siempre el mayor beneficio para nuestros pacientes. También queremos potenciar la participación de todos los profesionales en los distintos grupos de trabajo y mejorar la comunicación interna del servicio.

Hemos establecido contactos con Atención Primaria y con Emergencias Sanitarias, como responsables de la asistencia sanitaria urgente en el área de salud de Salamanca, para mejorar la comunicación y coordinación entre todos y conseguir una continuidad asistencial efectiva; y también con otros servicios del hospital con los que compartimos la asistencia en determinados procesos.

Uno de los aspectos en los que pretendemos mejorar es en la humanización. Asumimos la dificultad de aplicar ciertas medidas dadas las peculiaridades de nuestro servicio (presión asistencial, premura de la asistencia, múltiples intervinientes), pero no por ello podemos renunciar a algo que, a priori, parece innato al ejercicio de nuestra profesión.

Desde hace meses estamos avanzando en la digitalización con el objetivo de funcionar 'sin papeles', realizando una gestión más racional y sostenible de los recursos. Somos pioneros en SACYL en la utilización de Prescriptools como herramienta de prescripción en Urgencias, lo que, además, nos proporciona un plus de seguridad y trazabilidad de los tratamientos prescritos. Estamos empleando una herramienta para la gestión y distribución de las cargas de trabajo de manera racional entre los diferentes equipos y una aplicación para la solicitud de citas desde el servicio sin necesidad de que el paciente acuda a Citaciones o a su médico de Atención Primaria para realizar esta gestión. También hemos culminado la digitalización de los electrocardiogramas de los pacientes, de manera que quedan almacenados en su historia clínica electrónica, pudiendo ser consultados en cualquier momento".

-¿Y la fomación? 

-"En cuanto a la formación continuada, el objetivo es facilitar la formación y garantizar la competencia de los profesionales, asegurando que el 80% de la plantilla tenga más de 60 horas de formación acreditada al año. Es necesario potenciar la Jefatura de Sección y recuperar el calendario de sesiones clínicas acreditadas. También queremos elaborar protocolos de actuación en aquellas patologías más prevalentes, lo que nos ayudará a disminuir la variabilidad en la práctica clínica.

Con respecto a la docencia, el servicio debe aspirar a incrementar el interés de los residentes por la Medicina de Urgencias y Emergencias y debemos reivindicar nuestro papel como responsables del manejo de la patología aguda desde un punto de vista integral. Queremos crear un plan formativo estructurado con unos objetivos a cumplir por los residentes que rotan aquí. Pensamos realizar una nueva edición del Manual Terapéutico, que ya editamos hace algunos años, y afianzarlo como un proyecto formativo".

-Con las OPES y traslados a Atención Primaria ha habido cambios en el servicio, ¿se van a volver a cubrir esos puestos?, ¿los médicos de urgencias van a tener que hacer más guardias de las legales?

-"La resolución de la OPE de Medicina Familiar y Comunitaria con unos meses de antelación ha supuesto que varios compañeros se hayan marchado para ocupar la plaza conseguida. En septiembre se tiene que resolver la OPE de Médico de Urgencias Hospitalarias y esperamos que se incorporen nuevos propietarios y que los facultativos del servicio que han conseguido plaza puedan consolidar sus puestos.

No obstante, desde el primer momento estamos haciendo gestiones para incorporar nuevos facultativos y ocupar las plazas que tenemos vacantes. Contamos con el apoyo de la Gerencia y esperamos poder concretar algunas opciones en los próximos meses.

A la vuelta del verano, y una vez sepamos cómo queda la plantilla, trataremos de organizar el trabajo de manera que el servicio quede cubierto de la mejor manera posible. En Urgencias, la actividad no se puede programar y las necesidades son mayores fuera del horario habitual de mañana. Los fines de semana, por ejemplo, apenas se reduce el número de pacientes y sí se reduce,  de manera considerable, el número de facultativos. Es decir, nuestro servicio depende en gran medida de las guardias, que en realidad son atención continuada. Habrá que buscar la fórmula para conseguir tener recursos cuando son más necesarios y garantizar los descansos del personal".

-¿Es suficiente el personal médico y de enfermería para cubrir las Urgencias diarias?

-"Pues en este momento no. En cuanto a facultativos, como comentábamos antes, la resolución de la OPE de Medicina Familiar y Comunitaria nos ha dejado la plantilla muy mermada. Además, otros compañeros han dejado de hacer guardias, por lo que estamos cubriendo el Servicio en precario. Aun así, y gracias al esfuerzo del personal, seguimos atendiendo a todos los pacientes que llegan a Urgencias, priorizando la atención de los más graves, como es lógico, y poniendo las esperas en los niveles con menor prioridad.

En lo que respecta al personal de enfermería y TCE, tampoco somos suficientes. Nuestros pacientes son, en gran medida, personas de avanzada edad, muchas veces encamados y con múltiples patologías lo que hace que sus necesidades en cuanto a cuidados de enfermería sean muy grandes. Además de las diferentes técnicas (canalización de vías, sondajes, curas, realización de ECG), las enfermeras y TCE proporcionan otro tipo de cuidados necesarios para el bienestar de nuestros pacientes lo que lleva a un aumento de los tiempos de asistencia, que puede suponer fácilmente 40-45 minutos en algunos pacientes durante los que las enfermeras y TCE no pueden estar haciendo otra cosa, por lo que el ritmo de trabajo no puede ser más ágil".

-Qué van a hacer con la urgencia de Béjar, donde hay un adjunto de guardia junto a médicos de Atención Primaria, para atender muy pocos pacientes al día cuando en la urgencia de Salamanca falta personal médico.

-"Vamos a seguir trabajando allí como hasta ahora. El médico de Urgencias de Béjar atiende las urgencias del hospital (unas 25-30 urgencias los días laborables) pero también es el responsable de los pacientes hospitalizados cuando no hay internista, es decir, entre las 15.00 y las 9.00 horas los días laborables y las 24 horas los días festivos".

-¿Cómo se está gestionando el periodo vacacional en el servicio?

-"En primer lugar, con un enorme esfuerzo por parte del equipo. Cuando asumí la jefatura en el mes de mayo, mi objetivo principal era organizar el verano de tal manera que los compañeros pudieran disfrutar de sus vacaciones durante el periodo estival después de dos años y medio de pandemia muy duros y con las circunstancias que había vivido el servicio últimamente, asegurando la cobertura asistencial. Eso supuso un compromiso por parte de todos, que se está cumpliendo.

Gloria López diseñó una planilla en la que no hay muchos descansos, pero tampoco hay turnos prolongados, excepto los festivos, y que permite, a aquellos facultativos que quieran, juntar dos turnos para conseguir un día de descanso.

Además, y aprovecho para agradecerlo públicamente, contamos con el apoyo de dos compañeros de Atención Primaria y una alergóloga, que realizan guardias en el Servicio de Urgencias con un compromiso y una disposición que merecen destacarse. También nos están ayudando a cubrir guardias dos neumólogas, tres cardiólogos, un internista y alguno de los médicos de Urgencias que se fueron a Atención Primaria con la OPE.

Estoy muy satisfecho con el compromiso y el esfuerzo de todos los compañeros y quiero destacar la extraordinaria disposición a la hora de cubrir incidencias o ausencias durante este tiempo".

- ¿Cuántas Urgencias están atendiendo cada día en el Hospital?, ¿Han subido con la llegada de la 'normalidad' Covid?

"En total, la media está por encima de los 400 pacientes diarios, de los cuales 330-340 pacientes pertenecen a urgencias de adultos.

Se está produciendo un incremento en cuanto al número de urgencias, especialmente notable a partir de febrero y poco a poco nos vamos acercando a las cifras que teníamos antes de la pandemia".

-Ante el importantísimo problema que es la demanda, ¿qué papel podría acoger la Atención Primaria en la gestión de esa demanda?

-"Atención Primaria juega un papel fundamental en la gestión de la demanda. Es cierto que ahora tampoco están en un buen momento en cuanto a recursos humanos y eso nos afecta a los servicios de Urgencias. Muchos pacientes acuden a Urgencias porque no consiguen cita con su médico de familia en un plazo determinado. En muchas ocasiones somos la red de seguridad del sistema sanitario y paliamos en gran medida las carencias de éste.

No obstante, la relación con Atención Primaria es muy buena y el objetivo es trabajar juntos para conseguir que lleguen al hospital solamente las urgencias que deben llegar. Hay que recordar a la población que en los centros de salud urbanos se atienden urgencias de Atención Primaria hasta las 15.00 horas y entre las 15.00 y las 8.00 horas, los días laborables, y las 24 horas los festivos, está operativo el Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP), en la calle Valencia. Además, los centros de salud rurales atienden urgencias las 24 horas".